[:ru]
Прежде чем искать причину своих недугов, проверьте уровень глюкозы в крови, рекомендует главный врач центра диабета, главный эндокринолог Алматы Жанай Аканов. Как распознать сахарный диабет на начальных стадиях, до чего может довести человека эта коварная болезнь, и как уберечь себя от осложнений эксперт рассказал в интервью ИА «NewTimes.kz».
Слабая генетика, дополненная неправильным образом жизни, часто становится причиной появления серьезных заболеваний, в том числе сахарного диабета. Эта коварная болезнь убивает человека постепенно, нарушая работу внутренних органов, сердечно-сосудистой системы и приводя к риску ампутации ног и слепоте.
По официальным данным, в 2019 году в Казахстане было зарегистрировано 355,5 тыс человек с диабетом, это 1,8% всего населения страны. При этом на ювенильный детский диабет 1 типа приходится до 8%, в остальных случаях — это чаще всего диабет второго типа, то есть приобретенный.
Жанай Аканович, что чаще всего служит причиной появления диабета?
— Генетика. Это наследственный фактор передачи дефекта работы поджелудочной железы. При первом типе это происходит из-за гибели бета клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор до конца неизвестна, но считается, что провоцирующим фактором могут служить вирусные инфекции.
В результате, глюкоза не может проникнуть в клетки, так как отсутствует инсулин, отвечающий за ее транспортировку, ее уровень в крови повышается, а клетки при этом страдают от дефицита энергии и гибнут. Чтобы восполнить энергию начинается распад собственных жиров, в процессе чего образуются крайне токсичные кетоновые тела, и происходит интоксикация организма.
Если не восполнить дефицит инсулина вовремя может развиться серьезное осложнение, как диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.
Второй тип тоже связан с наследственным фактором, но здесь катализатором могут служить возрастные изменения и неправильный образ жизни. Если, например, вы употребляете алкоголь в больших количествах, курите, не следите за массой своего тела, зная о том, что у вас мама или папа болели сахарным диабетом, то можете ждать это заболевание у себя. Среди ближайших родственников очень высокая распространенность.
В отличие от первого типа, здесь поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве, но организм из-за инсулинорезистентности, или невосприимчивости к действию собственного инсулина, все также не получает глюкозу в клетки. Это происходит на фоне ожирения, которое является и пусковым фактором и фактором развития диабета второго типа. В результате, происходит все та же гибель клеток. Со временем, инсулина вырабатывается все меньше и меньше и поэтому очень часто итогом становится инсулинотерапия.
Какими симптомами сопровождается сахарный диабет при первом и втором типе, как их отличить друг от друга?
— Первый тип чаще всего возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте, то есть до 30 лет. Клиническая картина начинается с довольно резкой выраженной симптоматики, как снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количества мочи, наличие ацетона в ней, запах ацетона при дыхании, очень редко, но может произойти кома.
Второй тип чаще появляется после 40 лет. Но в последнее время, как показывает практика, это заболевание встречается и у молодых людей. Опять же, подавляющее большинство больных имеют избыточный вес, или страдают ожирением. Заболевание довольно длительно протекает бессимптомно и зачастую диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие диабетического кетоацидоза для этого типа диабета не характерно, но встречается другой вариант комы — гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
И при первом типе, и при втором, наблюдается высокий риск инвалидизации и смертности среди больных. Но при втором типе диабета эти риски на порядок выше по причине более старшего возраста пациентов и наличия сопутствующих патологий. Стоит отметить, что использование инсулина в лечении обоих типов патогенетически оправдано, но показания делятся на абсолютные при первом типе и относительные при втором.
Также в классификации есть еще диабет беременных, который развивается непосредственно во время беременности и заканчивается сразу после родов. Или, например, стероидный диабет у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, которые вынуждены использовать большое количество стероидных препаратов, гормонов. Но это дополнительные формы.
Какова ситуация сегодня в стране по заболеваемости? Ведется ли какая-то статистика?
— Конечно. По официальным данным, 1,8% населения страны являются нашими пациентами. Если говорить в абсолютных числах, по итогам 2019 года в реестрах было зарегистрировано около 355,5 тыс. человек с диабетом. Для сравнения, в 2009 году, то есть каких-то 10 лет назад больных было в два раза меньше – всего 162,5 тыс. человек. Эти цифры не могут никого радовать. Самое страшное, что они могут не отражать действительной реальности. Учитывая, что в мире средняя цифра распространённости сахарного диабета составляет от 6,5 до 12%.
Такой низкий показатель может быть связан с тем, что многие люди не пользуются услугами поликлиник, не проходят скрининги, не состоят на учёте у эндокринологов. А сотрудники полиции, внутренних войск, комитета национальной безопасности, министерства чрезвычайных ситуаций вообще обслуживаются в специализированных подведомственных больницах.
С этого года, с внедрением социального медицинского страхования ситуация начала меняться: люди начинают понимать, что в одиночку управлять диабетом дорого.
Население, наконец-то, потихоньку переключается с частных приемов на поликлиники любой формы собственности, которые работают в системе ОСМС, то есть прикрепляются по месту проживания.
Если все пойдет такими темпами, можно спрогнозировать рост пациентов с диабетом до 420 тысяч больных к концу этого года, или 50-55 тысяч новых случаев, свыше 500 тысяч за пару лет, а к 2030 году мы будем иметь уже один миллион больных. Это, конечно, печальная реальность, но лучше оперировать известными фактами, нежели двигаться в неведении.
Если говорить о классических видах диабета, возможно ли их вылечить? Сегодня в Казнете можно встретить рекламу различных чудодейственных препаратов, обещающихизлечение.
— Диабет вылечить невозможно. Но им можно управлять. Дети, в отличие от взрослых, хорошо это делают. Взрослые тяжелее поддаются корректировке поведенческих процессов, как питание или физкультура, потому что имеют уже сформировавшиеся взгляды, привычки, устои.
Некоторые вообще не прислушиваются к мнению врачей, считая себя более опытными. Это, наверное, боль всей Центральной Азии и России. Больше в мире такого нигде нет. Даже в соседней Монголии авторитет врача настолько непререкаемый, что, по большому счёту, его рекомендации выполняются сразу же и безоговорочно.
Какие рекомендации вы могли бы дать пациентам с диабетом, особенно сейчас, когда в стране распространяется коронавирусная инфекция?
— Первое, это постарайтесь не заболеть. Дистанцируйтесь от общества, по возможности используйте все возможные средства защиты, потому что вы входите в группу риска. Второе, найдите себе грамотного эндокринолога или врача общего профиля и дружите с ним.
И третье, если вы все-таки заболели, не переставайте пить лекарства в рамках утвержденного протокола и обязательно сообщите врачу о первых симптомах в случае ОРВИ, также ведите дневник самостоятельного наблюдения, чтобы в случае чего врач мог подобрать правильное лечение.
Сейчас достаточно много эффективных препаратов различных групп для лечения диабета, и в Казахстане этот арсенал полностью представлен в перечне бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения. Лечение оказывается в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи. Поэтому нам грех жаловаться.
Но, к сожалению, остаются проблемы с организацией доставки на местах и с адекватным назначением этих препаратов врачами. Я считаю, что пора создавать систему оказания специализированный медицинской помощи, то есть выделить больных диабетом в особенную группу, как онкологических больных или больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Нужно создать yациональный центр или научный исследовательский институт по борьбе с сахарным диабетом.
Вы упомянули об эндокринологе. Как часто нужно посещать этого узкого специалиста, и какие анализы при этом необходимо иметь?
— Самым ярким и основным для нас индикатором является уровень гликированного гемоглобина. Средний показатель за 3 месяца, то есть сдается один раз в квартал, или минимум четыре раза в год. Здоровым людям достаточно проходить один раз в год скрининг в поликлинике по месту прикрепления.
Но, учитывая, что в последнее время к нам приходит больше 6о% пациентов с плохими сахарами, то мы рекомендуем проходить это лабораторное исследование минимум один раз в месяц, и посещать эндокринолога с такой же периодичностью для коррекции лечения и достижения целевых значений уровня сахара.
Если все-таки дело дошло до комы, какую помощь можно оказать в этом случае человеку?
— Для начала нужно понимать, что есть кома гипогликемическая, когда происходит резкое падение сахара, а есть гипергликемическая при повышении сахара в крови. Из этих двух состояний наиболее сложное первое. В этот момент головной мозг теряет свой основной энергетический субстрат и возникает риск в условиях гипоксии потерять кровоснабжение головного мозга. Это острое состояние, когда человек резко теряет сознание и идёт угроза нарушению функции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, потому что помочь могут только врачи, которые понимают,что делать.
Во втором случае все происходит не так быстро, может пройти от 5 до 7 дней, прежде чем эта кома разовьется. Больной находится в сознании, но при этом сильно заторможен и производит впечатление крепкого подвыпившего человека. Но с развитием нашей системы здравоохранения гипергликемических ком становится всё меньше.
Люди лечатся, они информированы о последствиях своего заболевания. За 2015 год в Алматы было зарегистрировано всего лишь 15 случаев. В то время, как гипогликемическое состояние развивается в огромном количестве. Поэтому необходимо пересматривать тактику лечения, возможно, где-то имеет место быть передозировка лекарствами.
В принципе, каждый больной должен иметь при себе паспорт диабетика с указанием имени, фамилии, заболевания, чтобыпрохожий, есличеловек упал на улице, мог заподозрить диабетическую кому. Чаще всего люди думают, что это инфаркт или инсульт.
Как вы относитесь к диабетическому питанию, которым завалены полки в магазинах?
— Как-то в одном из регионов Казахстана, на юге нашей страны, я отведал «диабетический» бешбармак. А потом смеялся очень долго. Под этой маркой можно всё что угодно называть диабетическим. Никто же не знает настоящий состав, никто не анализировал. Поэтому я отношусь к таким продуктам с большим скептицизмом.
Пациентам с сахарным диабетом желательно питаться домашней едой, с обязательным соблюдением режима питания. Обучение пациентов элементарным знаниям по управлению сахарным диабетом в рамках Школ Здоровья или Школ Диабета это задача организаций первичной медико-санитарной помощи, или тех же поликлиник.
[:]
