[:ru]
За 9 месяцев 2018 года в Алматы зарегистрировано 847 случаев суицидальных попыток.
Несмотря на все меры, предпринимаемые госорганами и различными НПО, проблема самоубийств в Казахстане по-прежнему актуальна. Особенно остро вопрос суицидов стоит среди детей, подростков и молодежи. И хотя, согласно официальной статистике, число самоубийств снижается год от года, количество казахстанцев, решивших добровольно уйти из жизни, достаточно велико. О том, кто наиболее подвержен суицидальным попыткам, какие причины толкают на это людей, и можно ли заранее вычислить потенциального самоубийцу, журналист Zakon.kz попытался узнать, побеседовав со старшим врачом Центра психического здоровья (ЦПЗ Алматы), почетным профессором Кулян Адильхановой.
— Какова сейчас ситуация с детскими и подростковыми суицидами в Алматы?
— За 9 месяцев 2018 года в городе зарегистрировано 847 случаев суицидальных попыток, а в 2017 году – 886. При этом из указанных 847 случаев — 319 попыток совершили люди мужского пола и 528 – женского. Завершенных суицидов 87.
Если же говорить именно о суицидах среди детей и подростков, то за 9 месяцев 2018 года имело место 23 случая суицидальных попыток. Из них подростки в возрасте 15-16 лет – 16 человек. Дети до 14 лет – 7 случаев. Завершенных суицидов в этом году три. Причем все это дети до 14 лет – два случая падения с высоты и одно повешение. В прошлом году было зарегистрировано 28 суицидальных попыток среди подростков. Два из них завершились летальным исходом.
Стоит отметить, что при завершенных суицидах преобладают лица мужского пола. Причем большинство суицидальных попыток – порядка 60% они совершают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Как вы знаете, сейчас очень много различных видов синтетических наркотиков, вызывающих состояние острого психоза. А алкоголь, как известно, с одной стороны обостряет восприятие окружающего, делает человека ранимым, а с другой – провоцирует. У женщин чаще наблюдаются так называемые «парасуициды», или как мы их еще называем «шантажные» суициды. Это показательные, демонстративные суицидальные попытки, обусловленные различными конфликтными ситуациями в школе, дома и т.д.
Вообще, как показывает практика, мужчина, приняв роковое решение, выбирает наиболее действенный способ и доводит задуманное до конца, никого не посвящая в свои планы. Суицидальные попытки представительниц слабого пола напротив чаще носят показательный характер. Девушки-подростки, как и представительницы молодого и среднего возраста, долго все обдумывают, да и способ суицида в основном выбирают так, что при своевременно оказанной медицинской помощи их удается спасти. Хотя нередко такие попытки заканчиваются весьма плачевно.
Но в целом все это, как правило, не является истинным суицидом, а носит определенный психогенный характер. В таких случаях к нам чаще всего обращаются их родители или другие близкие родственники, либо приводят потенциальную самоубийцу к врачу, либо звонят на телефон доверия ЦПЗ, действующий круглосуточно.
— Какие меры предпринимаются государством для снижения подростковых суицидов?
— В рамках реализации Дорожной карты по профилактике суицидов среди детей, подростков и молодежи Алматы на 2017 год -2019 годы в ЦПЗ проводится межведомственная работа с представителями Управления образования и представителями Департамента полиции Алматы по оказанию психолого-психиатрической помощи и поддержке людям, совершившим суицидальные попытки. Проводятся обучающие семинар-тренинги по вопросам профилактики суицида среди подростков и детей на базе общеобразовательных школ. Также сейчас составляются планы по увеличению детских психологов и психиатров. Кроме того, вводятся штатные врачи-суицидологи. Раньше у нас такой специализации не было, но теперь будут отдельные врачи-психиатры, специализирующиеся на суицидах.
— Бывали ли случаи обращения в ЦПЗ неудавшихся самоубийц, ставших жертвами так называемых «игр смерти», которые время от времени появляются в Интернете и вовлекают подростков, толкая их на совершение суицида?
— В этом году таких фактов не было. А вот года полтора назад у нас было несколько пациентов, ставших жертвами игры «Синий кит». В основном это были девочки 14-15 лет, которые по требованию так называемых «кураторов», связывавшихся с ними посредством Интернета, сначала выполняли их определенные просьбы, а потом и недвусмысленные приказы. Например, их заставляли делать на руках татуировки в виде кита, создавать специальные группы в социальных сетях, пропагандировать эту игру и вовлекать в нее своих сверстников. Эти же «кураторы» подсказывали наиболее эффективные способы самоубийства.
В итоге одну девочку, попавшую в сети этой смертельной игры и пытавшуюся покончить с собой, нам даже пришлось госпитализировать в стационар. Во время психотерапевтической работы с ней и выяснилось, что она активно пропагандировала эту игру среди подружек и сумела вовлечь в нее еще нескольких своих сверстниц. Благодаря совместной работе с учителями ее школы и родителями, нам удалось выявить и других жертв этой смертельной игры. Мы проводили с ними психотерапевтические беседы с участием детских психиатров и психологов, работали с преподавателями и родителями этих ребят. В итоге больше попыток самоубийств, связанных с этой игрой, зарегистрировано не было.
— На какой возраст приходится наибольшее количество суицидов, и каковы их основные причины в том или ином возрасте?
— Как показывает статистика, первый пик суицидов приходится на детско-подростковый возраст, а второй – на пожилой. Представители молодого и среднего возраста в этом плане более благополучны. А вот уже начиная с 50-55 лет, начинается рост количества суицидов. Причины в основном социальные – одиночество (особенно, когда дети уезжают и старики остаются одни), жилищные условия и материальный недостаток. Также немалую роль играют различные дополнительные соматические и психические заболевания, сопровождающиеся депрессиями, что, конечно, увеличивает риск суицида. К слову, в старческом возрасте этому тоже больше подвержены женщины. Но в отличие от молодых девушек и девочек-подростков они планируют довести суицид до конца. Мужчины же чаще ищут утешение в алкоголе.
— Является ли попытка самоубийства признаком какого-то психического расстройства или серьезной психической патологии?
— По данным ВОЗ, почти 90% случаев суицида в мире связаны с психическими и нервными расстройствами. Как правило, все это происходит на фоне депрессивных состояний, которые встречаются в рамках многих заболеваний, относящихся к пограничной психиатрии. Например, невроз или психоз, на развитие которых влияют различные социальные факторы. А у пожилых людей, как я уже говорила выше, дополнительно возникает какая-то неврологическая, сосудистая или иная соматическая патология, онкология, хронические формы различных заболеваний, ведущие к депрессии.
Так же с возрастом начинают проявляться так называемые «заболевания возраста обратного развития». Допустим гипертония, которой согласно статистике страдает каждый второй человек в возрасте свыше 50 лет. А ведь она тоже вызывает определенные психические изменения – нарушение сна, чувство тревоги и т.д. Кроме того, во всем мире и в том числе в Казахстане, увеличивается число больных болезнью Альцгеймера, а это своеобразная форма старческого слабоумия и лечения этого заболевания пока так и не изобретено. Также на психическом состоянии в пожилом возрасте могут сказываться перенесенные в молодости черепно-мозговые травмы или же алкголизация в прошлом. В общем, в пожилом возрасте имеется целый комплекс заболеваний, способных привести к определенным изменениям психики. И, чаще всего, это проявляется именно депрессивной симптоматикой.
— Но откуда берутся все эти психические и нервные расстройства у детей и подростков?
— В молодом и подростковом возрасте депрессии крайне редки. И если это наблюдается, то уже в рамках какого-то тяжелого психического заболевания. Гораздо чаще это какая-то определенная ситуация: подросток не может найти взаимопонимания в школе, родители слишком много требуют или наоборот — злоупотребляют алкоголем и не обращают на ребенка внимания. Не обеспечивают его так, как это делают родители других его сверстников. А ведь сейчас у современных детей часто бывает пренебрежительное отношение к тому, кто плохо одет, не имеет каких-то новомодных гаджетов, плохо учится. В итоге такой ребенок среди сверстников становится изгоем, и эта подростковая жестокость зачастую становится причиной суицидов. Также это происходит, когда девочка или мальчик влюбляется, но не получают ответной реакции. Причиной суицида может стать ранняя беременность, когда девушка просто не знает, как об этом сказать родителям.
В общем причиной детских и подростковых суицидов чаще всего становится какая-то психогенная ситуация. И в большинстве случаев это все же не истинные, а «парасуциды». То есть, таким образом дети или подростки хотят обратить на себя внимание родителей и что-то от них получить. И некоторые родители поддаются на это. Например, видя, что их дочь готова убить себя, чтобы заполучить телефон последней модели, идут на уступки и покупают его, даже если не имеют на это средств и вынуждены оформить кредит. Хотя иногда такие попытки приводят и к настоящим суицидам. Например, употребив какие-то медпрепараты, можно попросту не рассчитать дозы, когда медики уже не могут помочь.
— Ставят ли сейчас несостоявшихся самоубийц на диспансерный учет (как это было во времена СССР), и какая им оказывается психиатрическая, психологическая и иная помощь, чтобы избежать рецидивов?
— Мы ставим человека на учет только при появлении психического расстройства. А шантажные или демонстративные суициды, как правило, совершают психопатические личности. Это пограничные состояния, которые раньше назывались психопатиями, а сейчас мы называем их расстройство личности истероидного круга. И таких людей мы на учет не ставим.
Конечно, если у такого пациента уже не раз были попытки «парасуицидов», или же у него проявляются какие-то иные пограничные расстройства личности – жестокость по отношению к животным, своим сверстникам, родителям, какие-то нарушения влечения, воровство и т.д. Тогда мы ставим его не на диспансерный, а на консультативный учет и проводим лечение с учетом характера заболевания. Благо сейчас существует множество медпрепаратов нового поколения, которые успешно корректируют поведенческие нарушения. А постановка на диспансерный учет это очень серьезный и крайне сложный вопрос. Ведь сейчас при приеме на работу повсюду требуют справку от психиатра и от нарколога. Без этой справки не получить водительские права. Поэтому, если человек совершил попытку суицида вследствие какой-то психогенной ситуации, и его поведение вполне поддается корректировке, то зачем осложнять ему жизнь.
На диспансерный учет мы можем поставить пациента при наличии психоза, или когда он совершил попытку суицида вследствие каких-то серьезных психических расстройств. Такие больные должны получать поддерживающую терапию, проходить динамическое наблюдение, и мы постоянно должны иметь о них сведения. Если они сами к нам не приходят, то у нас есть патронажные сестры, которые навещают их дома и осматривают.
— Как часто происходят рецидивы неудавшихся суицидов, и удается ли потенциальным самоубийцам их довести до конца?
— В большинстве своем неудавшиеся попытки самоубийства – это все же «парасуициды», которые совершают личности с аномалиями характера. И после того, как мы проводим психотерапевтическое лечение, повторных попыток они обычно не совершают. Хотя иногда бывает, что первоначальные суицидальные попытки являются признаком латентного периода более серьезного психического заболевания. И в дальнейшем может быть его обострение. Таких подростков и взрослых людей мы берем на учет, проводим более глубокое обследование и назначаем лечение. И, как правило, нам удается им помочь.
— Существуют ли какие-то внешние признаки, по которым можно заранее определить потенциального самоубийцу (будь то взрослый человек, ребенок или подросток) и принять превентивные меры?
— Каких-то физических внешних признаков практически нет. И чтобы выявить склонность к суициду определенного человека, врач-психиатр должен выяснить его психическое состояние и составить его психологический портрет. Конечно, к косвенным признакам можно отнести некоторые предпосылки: печаль на лице, замкнутость, высказывания о смерти. Взрослый человек или подросток мало ест, худеет, с близкими почти не общается, начинает плохо учиться. Заметив подобные признаки, родные, прежде всего, должны попытаться поговорить с ним по душам, выяснить, что у него случилось, и при необходимости отвести его к психологу или психиатру. Ведь иногда ситуации, которые ничего не значат для взрослых, с точки зрения ребенка представляются неразрешимой проблемой.
Хотя в большинстве случаев, если у ребенка или подростка нарастает замкнутость и появляются какие-то необычные увлечения, это уже признак более серьезного состояния.
Чаще же склонность к «парасуицидам» проявляется повышенной капризностью ребенка, эмоциональной неустойчивостью. Например, сейчас часто бывает, что даже 3-летний ребенок, если ему не купили или не дали игрушку или что-то запрещают, сразу закатывает истерику. Начинает падать на землю, плакать, кричать. И подобная эмоциональная неустойчивость должна быть для родителей определенным критерием, что у такого ребенка может в дальнейшем быть «парасуицид». То есть в большинстве случаев это зависит от воспитания родителей.
А вообще не бывает так, чтобы человек был психически здоров, и вдруг сразу возникла какая-то патология. Между ними должна быть какая-то пограничная область, причем довольно большая. А потому родным людям, и в особенности родителям, следует обращать внимание на любые косвенные признаки психических расстройств в поведении близкого человека и обращаться за консультацией к соответствующему специалисту.
Владимир Демидов
[:]
