[:ru]
«В 2003 году эпидемия атипичной пневмонии преподала нам тяжёлый урок: мы должны полагаться только на себя, поскольку ВОЗ может вообще не помочь Тайваню. Мы знаем, что это рецепт потенциальной катастрофы, и у нас нет роскоши ждать и смотреть на всё это. Поэтому, когда наши медицинские работники увидели сообщения о заразной болезни в Ухане, похожей на SARS, они начали серьёзное расследование и подготовку к возможному возникновению чрезвычайной ситуации».
Джозеф Ву
министр иностранных дел Тайваня
Изменения в стратегии и тактике борьбы с Covid-19, предпринятые правительством страны в июле, свидетельствуют о серьезных упущениях в работе структурных подразделений ряда министерств и ведомств, в первую очередь Министерства здравоохранения.
Несколько раз из уст высокопоставленных чиновников звучали слова: «Пандемия оказалась проблемой для всех без исключения стран». Но на самом деле это не совсем так, и я это докажу на примере противодействия SARS-Cov-2 Тайваня, чей опыт необходимо использовать и нашим специалистам.
В январе Университет Джонса Хопкинса спроектировал модель распространения SARS-Cov-2 по странам. Согласно прогнозам учёных, Тайвань должен был стать страной с наихудшей эпидемиологической обстановкой после КНР. Расчёты основывались на нескольких ключевых факторах: географическая близость к очагу инфекции в Ухане, интенсивность авиасообщения с Китаем и высокая плотность населения на острове.
Однако прогноз Университет Джонса Хопкинса в случае с Тайванем провалился на все 100%.
На самом деле, благодаря быстрым и своевременным мерам, Тайваню удалось достаточно быстро и легко справиться с эпидемией Covid-19, и в середине апреля, когда многие страны мира ещё находились на пике заболеваемости, на Тайване уже был налажен обычный ритм жизни. Методы борьбы с эпидемией SARS-Cov-2 использовали Новая Зеландия и Япония и оказались в выигрыше.
Краткая справка
- На Тайване проживает немногим более 24 млн. человек.
Мне кажется, что численность граждан, реально проживающих в Узбекистане, если и больше, чем на Тайване, то не на много. Официальных данных о количестве граждан Узбекистана, разбросанных по всему миру, найти не удалось.
- Число диагностированных случаев Covid-19 на Тайване — 475. Медикам не удалось спасти жизнь 7 пациентам.
Вирус, который вызывает Covid-19, был обнаружен всего лишь несколько месяцев назад, и поэтому новые научные факты и знания о нем появляются буквально каждый день. В такой ситуации рекомендации в отношении здоровья людей постоянно меняются.
Однако тайваньские медики и чиновники, не дожидаясь каких-либо научных данных о новом коронавирусе, уже в январе использовали противоэпидемические протоколы, подготовленные в стране ещё в 2003 году, когда Тайвань столкнулся со вспышкой атипичной пневмонии SARS. По мнению Atlantic Council, тогда и была создана одна из самых эффективных в мире служб экстренного реагирования на подобные эпидемии.
По мнению правительства Тайваня, успех в борьбе с Covid-19 строился на пяти китах:
- раннее вмешательство и готовность;
- гибкая структура управления;
- комплексная стратегия по борьбе с эпидемией;
- анализ всех имеющихся данных;
- широкое информирование общественности.
В дополнение к этому ещё приведу слова министра иностранных дел Тайваня, сказанные 9 апреля, на онлайн-симпозиуме, посвященном тайваньской модели борьбы с коронавирусной эпидемией: «Если кто-нибудь спросит меня об особенностях тайваньской модели борьбы с Covid-19, то я скажу, что наиболее важными факторами являются прозрачность и честность».
Итак, по порядку.
- Раннее вмешательство и готовность.
31 декабря.
В тот же день, когда власти Тайваня узнали о ранее никому не известном вирусе, медики начали проверять самочувствие всех пассажиров, приезжающих из китайского Уханя. Обследование на 26 типов вирусов проводили у всех, у кого выявляли симптомы инфекционных заболеваний.
Краткая справка
Чуть менее 1 млн. тайваньцев живут в Китае и еще примерно 400 тыс. работают там. В 2019 году число визитов из Китая в Тайвань достигло 2,7 млн.
5 января.
С этого дня к более тщательному медицинскому наблюдению и тестированию добавилась обязательная изоляция на 14 дней граждан, прибывающих из Уханя.
С 20 января по 7 февраля.
В стране последовательно вводились меры по ограничению въезда граждан из других провинций и специальных административных районов Китая, в частности, Гонконга и Макао, а также оттуда были вывезены все туристические группы с гражданами Тайваня.
25 февраля.
На Тайване введен обязательный карантин для граждан, прибывающих из Ирана, Южной Кореи и Италии.
19 марта.
На фоне второго пика роста случаев заражения среди приезжающих из-за границы Тайвань закрыл границы страны для нерезидентов.
Краткая справка
14-дневный карантин по-тайваньски.
Всем прибывшим из районов, опасных по эпидемиологической обстановке, выдавались государственные мобильные телефоны, устанавливалась обязательная изоляция на 14 дней и осуществлялся жесткий контроль за ее соблюдением.
Размещали всех прибывших по желанию в отелях или по месту жительства. Все передвижения отслеживались через сигнал мобильного устройства
За нарушение карантинных правил полагаются финансовые санкции: шаг за пределы квартиры предусматривает штраф в размере около 3 тыс. евро, выход за пределы здания карается штрафом примерно в 30 тыс. евро.
В то же время по окончании 14-дневного карантина человек получает денежную компенсацию в размере примерно 30 евро за каждый день, что в общей сложности составляет около 420 евро. Это позволило многим свободно интегрироваться в социальную жизнь страны после карантина.
На реализацию этих мер было выделено 2 млрд. долларов США.
Всё это позволило избежать введения режима всеобщей самоизоляции, предотвратить расползание эпидемии и минимизировать экономический ущерб.
Большую роль в успехе борьбы с распространением коронавируса сыграла и самодисциплинированность тайваньского общества: люди четко следовали всем предписаниям правительства по социальному дистанцированию и самоизоляции. Привычные пожатия рук, объятия и поцелуи заменились альтернативными жестами, к примеру, кивками или соприкосновением локтями. Многие тайваньцы добровольно присоединились к акции: «Я в порядке, сначала ты возьми маску», которую запустило правительство с целью обеспечить приоритетный доступ медперсонала и пациентов к средствам защиты.
Мысли вслух
Некоторое время назад один из депутатов высказал свое мнение, что в распространении коронавируса в Узбекистане виновата часть недисциплинированных граждан, не соблюдающих элементарные правила дистанцирования. Что после этого началось… На депутата в социальных сетях вылили ушаты грязи – народ ни в чем не виноват. А кто передает друг другу вирус? Обнимашки, целовашки, похлопывание по спине – для части населения никуда не исчезли. Вот вам и результат. Редакция nuz.uz опросила более 3 500 респондентов. Из них 77% видели, как люди на улице обнимались и даже целовались, грубо нарушая правила карантина. Отсутствие дисциплины и культуры общения у части населения Узбекистана сыграли в этот раз злую и даже жуткую шутку.
2. Гибкая структура управления.
20 января.
Была активирована работа единого Центра по борьбе с эпидемиями, входящего в состав Национального центра по управлению угрозами здоровью населения (НЦУЗ), во главе с министром здравоохранения, имеющего полномочия координировать работу в регионах и муниципалитетах, а также представителями других министерств — образования, торговли, экономики, труда, транспорта.
Объединение баз данных министерства здравоохранения, национального медицинского страхования, управления регистрации населения, таможенной службы позволило в режиме online анализировать огромный объем информации и немедленно предупреждать граждан о возможном заражении, опираясь на перечень посещенных ими стран и симптомов болезни.
Все больницы, врачи и аптеки получили доступ к информации о предшествующих заграничных передвижениях граждан для быстрого выявления возможных зараженных.
Кстати, на Тайване действует практически стопроцентный охват населения медицинским страхованием (лучшая система по версии Global Health Care Index).
Всё это позволило медикам почти сразу выявлять потенциальных пациентов на основе их туристической активности. В отдельных случаях уже спецслужбы отслеживали их дальнейшие перемещения по стране с помощью геолокационных данных с мобильных телефонов.
Наконец, для выявления и мониторинга состояния людей, посетивших неблагополучные страны или контактировавших с больными, было введено использование QR-кодов, которые присваивались в аэропортах всем прибывшим на основании заполненных электронных форм.
В считанные дни на острове было налажено централизованное управление производством, закупками и распределением дефицитных ресурсов, необходимых при эпидемиях, по медицинским организациям и аптекам.
3. Комплексная стратегия по борьбе с эпидемией.
Руководство страны в короткое время разработало систему быстрого тестирования, диагностики и лечения Covid-19.
Из созданных по всей стране 160 специализированных станций для проведения тестирования лица с подтвержденными случаями заболевания направлялись либо:
- в одно из 134 медицинских учреждений для лечения более легких случаев Covid-19;
- в один из 50 крупных региональных центров для борьбы с более тяжелыми проявлениями коронавирусной инфекции.
Кстати, на Тайване медики имеют возможность использовать примерно 10 тысяч палат интенсивной терапии и еще тысячу коек, размещенных в палатах с отрицательным давлением (с внутренней циркуляцией воздуха).
В стране немедленно были введены неотложные протоколы для пациентов, поступающих в больницы. Пациенты с повышенной температурой должны были сначала пройти в отдельную комнату для проведения проверки и повторного тестирования. Что ещё более важно — больницы были чётко разграничены внутри, так что медицинский персонал и больные в разных палатах и на разных этажах не пересекались между собой.
Такая система позволила быстро изолировать пациентов в зависимости от тяжести Covid-19, а также определить приоритеты медицинского персонала и эффективность использования оборудования.
В случае выявления подозрительных и/или подтвержденных случаев коронавирусной инфекции у пациентов все организации и учреждения действовали в соответствии с четкими, избегающими двоякое толкование пошаговыми инструкциями.
Кроме того, медики действовали ПРЕВЕНТИВНО в двух основных направлениях, стараясь заставить организм человека самостоятельно справляться с SARS-Cov-2.
- Врачи ввели систему профилактических мероприятий для того, чтобы подлечить пациентов, которые наиболее подвержены Covid-19. В первую очередь это пациенты: с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; сахарным диабетом; бронхолегочными патологиями.
- Еще одним важным направлением было выполнение комплекса мероприятий, направленных на стимулирование иммунной системы всех граждан страны. В СМИ и популярных мессенджерах иммунологи призывали всех поддерживать иммунную систему с помощью рационального использования витаминных комплексов, здорового и качественного образа жизни, правильного питания, закаливания.
Мысли вслух
На Тайване основные финансовые потоки системы здравоохранения были направлены на ПРОФИЛАКТИКУ заболевания. Это совершенно естественно. Здравоохранение означает — сохранять людей здоровыми. Раньше и в нашей стране врачи говорили, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Правда, когда медицина не является чистым бизнесом.
А в нашей стране реформаты системы здравоохранения, стоявшие с первых дней независимости у руководства министерства, занимались лишь организацией ЛЕЧЕНИЯ пациентов. Это понятно — ведь по своей медицинской специализации они хирурги, урологи, инфекционисты, в общем клиницисты. Только нужно было переименовать возглавляемое им ведомство в Министерство Лечения, а не здравоохранения.
«Будущее принадлежит медицине предупредительной«, — эти слова выдающегося хирурга Николая Ивановича Пирогова вряд ли знакомы нынешним чиновникам Минздрава, а жаль.
На острове был установлен жесткий контроль за мерами повышенной дезинфекции общественных мест и транспорта, запрещен выезд всех медицинских работников с территории страны.
Значительные усилия на Тайване были направлены на гарантии защищенности самых уязвимых слоев общества, которые в наибольшей степени страдают от последствий кризисных ситуаций. Местные органы власти успешно сотрудничали с частными компаниями, предоставляя возможность бесплатной самоизоляции в номерах отелей для тех, у кого не было возможности изолироваться дома.
Некоторые местные органы власти основали «фонды для предотвращения эпидемий», которые аккумулировали пожертвования частных компаний или групп людей. На собранные средства закупали медицинское оборудование, медикаменты, необходимые товары для нуждающихся, в том числе для тех, кто оказался затронут эпидемией.
4. Анализ всех имеющихся данных.
С целью эффективного управления распределением товаров медицинского назначения и лекарственных препаратов совместными усилиями государства и гражданского общества была создана единая информационная платформа. Правительство совместно с организациями гражданского общества запустило несколько онлайн-ресурсов, с помощью которых каждый человек мог узнать о наличии в данный момент времени защитных медицинских средств и лекарственных препаратов в более 6 тысячах аптек по всей стране.
Когда тайваньское правительство заметило волну закупок критически важных предметов медицинского назначения со стороны КНР не только на Тайване, но и в других странах, на острове был быстро введен запрет на их экспорт.
Более того, в аптечной сети в кратчайшие сроки был создан стратегический запас лекарственных препаратов, которые используются в тех или иных схемах лечения различных коронавирусных инфекций, включая сопутствующие заболевания и осложнения.
Мысли вслух
У меня сложилось впечатления, что руководители большинства аптечных сетей и оптовых фармкомпаний понятия не имеют, что такое стратегический запас и как он формируется в экстренных ситуациях. Это и не удивительно. Ведь среди владельцев таких структур лишь бизнесмены, а не провизоры, которых в старые времена учили таким тонкостям. Нынешние владельцы аптечных сетей и оптовых фармкомпаний хорошо знают, что такое фармацевтический бизнес, но не более того.
НЦУЗ установил единый телефонный номер, по которому граждане сообщали врачам о подозрительных симптомах, после чего система отслеживала все их перемещения по стране.
На всех транспортных артериях разместили терминалы QR-кодов, которые граждане должны были просканировать смартфоном и сообщить о своем состоянии здоровья. Все это позволяло точно определить, по какому пути передвигались больные, какие именно люди под угрозой и какие именно транспортные пути надо перекрыть, а какие — оставить открытыми.
В НЦУЗ был создан специальный логистический отдел, который анализировал плотность транспортных потоков и планировал их разгрузку. Он же анализировал, как надо перенаправить маршруты людей, если где-то появится угроза их скопления.
Мысли вслух
В Узбекистане же — перекрытые улицы, пробки на дорогах, сокращение времени работы рынков, которые создают толчею. Многочисленные фотографии с очередями пациентов в различных медицинских учреждениях, распространенные в соцсетях, доказывают, что в самой системе Минздрава и не пахнет социальной дистанцией.
5. Широкое информирование общественности.
По мнению Atlantic Council, значительную позитивную роль в противодействии Covid-19 сыграло регулярное и открытое информирование общественности о ситуации с эпидемией коронавируса.
23 января.
Центр по борьбе с эпидемиями начинает проводить ежедневные пресс-конференции с журналистами по разъяснению эпидемиологической ситуации в стране. На брифингах выступали заместитель главы администрации и министр здравоохранения с разъяснением того, что происходит в стране и в мире, а также очень конкретными и четкими рекомендациями простым гражданам. На вопросы, в том числе крайне неудобные, которые задавали журналисты, были даны честные ответы. СМИ стали главными помощниками Центра в информационной безопасности в период эпидемии коронавируса.
Мысли вслух
Нашим чиновникам не очень нравится прямое общение с журналистами. На памяти была лишь одна встреча, на которой журналисты начали задавать «неудобные» вопросы сотрудникам Министерства здравоохранения. Ответы на них потом разошлись на мемы. Жаль, что публичные лица у нас не умеют общаться с представителями СМИ, задающими острые вопросы.
На Тайване журналистов в системе реального времени знакомят с обновленными данными по Covid-19 из медицинских учреждений и частных организаций.
Врачи находились с гражданами страны на связи в постоянном режиме онлайн. Любой желающий мог задать вопрос, так или иначе связанный с коронавирусом, врачу и немедленно получить квалифицированный ответ.
Мысли вслух
При всех вирусных инфекциях ключевую роль в противодействии заболеваниям играет иммунная система организма. Если с иммунитетом все в порядке, то вирусы в организме либо нейтрализуются, либо заболевания протекают в легкой форме.
В Узбекистане еще в начале 80-х под руководством академика У.А. Арипова была создана школа иммунологии – серьезный аргумент в принятии решения об открытии именно в Ташкенте в 1985 году первого филиала Института иммунологии Минздрава СССР. Я помню встречу в том самом году сотрудников филиала с директором Института иммунологии академиком Рэмом Викторовичем Петровым. «Мы вступили в эру, когда со многими заболеваниями, в том числе вызванными вирусными инфекциями, будет покончено, правда, если мы заставим работать иммунную систему человека четко, как хорошие часы», — сказал он.
Жаль, что Министерство здравоохранения за годы независимости не сумело сохранить узбекскую школу иммунологии. Институт иммунологии лихорадило все эти годы, его перебрасывали из Академии Наук в Минздрав и обратно. Уже много месяцев здание института на ремонте и сотрудники фактически прекратили свою работу.
Хочу напомнить, что академик Российской Академии наук Рахим Мусаевич Хаитов, главный иммунолог России, автор учебника иммунологии, по которому студенты изучают эту науку в медицинских университетах многих стран мира – наш земляк.
Один из чиновников Минздрава Узбекистана как-то рассказал, что на видеоконференциях иностранные специалисты-эпидемиологи делились со своими коллегами опытом борьбы с Covid-19. Хочу спросить: приглашали ли Р.М.Хаитова на аналогичные конференции? Если нет, то почему не просили его оказать содействие в организации профилактических мероприятий, связанных с поддержанием иммунного статуса граждан страны?
Почему не обратились за помощью к другому ученому иммунологу с мировым именем –Фирузу Юсуповичу Гарибу, также нашему земляку?
Для недопущения распространения дезинформации и фейков, по данным Atlantic Council, в Тайване был открыт «Центр по проверке фактов», выявлявший недостоверную информацию в интернете. Команда специалистов в течение одного часа перепроверяла информацию и предоставляла аудитории уточненные и справедливые данные.
С первых же дней был установлен штраф в размере 100 тыс. долларов США за дезинформацию и распространение фейков.
Мысли вслух
Трудная тема: врачи, эпидемиологи, фельдшеры, медсестры, санитарки, санитары, водители, которые сегодня на переднем крае в борьбе с Covid-19. Они все вместе выполняют огромную работу, соизмеряя со своими силами и возможностями. Но, в конце концов, их силы не безграничны, вернее, они ограничены полученными знаниями, наработанным опытом. И эти полученные знания — самое болезненное в нашей медицине. Согласимся – узбекской медицине далеко до мировых стандартов. А ведь когда-то с врачами, работавшими в Ташкенте, Самарканде, Андижане, считались их коллеги в Москве, Ленинграде, Киеве, Минске. Потом медицинские чиновники в угоду политическим интересам высоких руководителей, пожелавших забыть советское прошлое, решили разрушить систему медицинского образования, медицинской помощи. Вместо совершенствования (не ими созданной СИСТЕМЫ) они ее просто развалили, собираясь создать нечто новое. В результате получилось то, что получилось.
Справедливости ради замечу, что во многих развитых странах медики провалили борьбу с коронавирусом. Системы оказались не готовы к пандемии. Зарплата врачей — скандально низкая не только в Узбекистане.
В социальных сетях не раз затрагивалась тема больших зарплат в развлекательной и спортивной сферах и низкой оплаты для работников медицины.
В одной публикации испанский биолог выразил недовольство текущей ситуацией: «Вы даёте миллионы в месяц футболистам и лишь 1800€ в месяц биологам. Вы сейчас нуждаетесь в вакцине. Идите к Криштиану Роналду или Месси, и они найдут вам вакцину».
Заключение
Мир имеет весьма ограниченный доступ к позитивному опыту Тайваня в сдерживании Covid-19, поскольку страна так и не получила статуса полноправного члена ВОЗ.
14 января ВОЗ сделала заявление, которое войдет в историю мировой борьбы с Covid-19, как самый главный фейк. Основываясь на информации из Китая, ВОЗ заявила, что новый коронавирус не передается воздушно-капельным путем от человека к человеку.
Двумя неделями ранее представители системы здравоохранения Тайваня пришли к противоположному заключению. Более того, информация об этом была передана в структуры ВОЗ. Однако обратной связи тайваньские Центры по контролю над заболеваниями так и не получили, после чего было принято решение действовать по собственному усмотрению.
Как-то так…
Виктор Михайлов
[:]
